各市、州卫生局：

    现将《湖南省妇幼保健机构保健工作规范》（试行）印发给你们，请各地按照规范要求，加强各级妇幼保健机构的建设与管理，定期开展自我评估，不断提高基层保健工作质量与水平。省厅将适时组织抽查。

                                                二ＯＯ三年五月十六日

               湖南省妇幼保健机构保健工作规范（试行）

                         湖南省卫生厅

                         二OO三年五月

目 录

一、综合管理………………………………………………………………………………………………2

二、妇女保健………………………………………………………………………………………………3

三、儿童保健………………………………………………………………………………………………4

四、信息管理………………………………………………………………………………………………5

五、健康教育………………………………………………………………………………………………6

项目规范要求

一、综合管理 

(一)组织管理　

1、有健全的保健组织，人员配备合理；有相应的保健工作制度；院领导班子重视保健工作。 

1、专职保健业务人员*占全院业务技术人员比例：省级≥20%，市级≥25%，县级≥30%。

2、各项保健工作制度健全，人员职责落实。

3、有专职院领导分管保健工作，并熟悉业务。

4、院领导班子定期研究保健工作，每季度≥1次，并解决实际问题。

5、院主要负责人*经常下基层督导：每年省级≥2次，市级≥4次，县级≥6次。 

2、按标准设置科室。

院内设保健部，下设妇女保健科、儿童保健科、信息资料科、健康教育科，并配备专职人员。

3、制定保健工作规划和年度计划，并组织实施。 有保健工作规划、年度计划，有工作实施记录。

4、实行保健与临床专业人员轮换制度，并较好解决专职保健人员的待遇。1、副高以下专业人员定期实行保健与临床轮换制度（孕产期、哺乳期不参与轮换）。

2、从事专职保健人员的待遇不低于院内同类技术人员的平均水平。

（二）综合业务　

1、定期为同级政府和卫生行政部门提供有价值的妇女儿童健康状况分析报告。每年向同级卫生行政部门和上级指导单位提供当地妇幼保健工作情况分析报告（包括各项指标的完成情况、存在的问题及干预措施）。

2、开展妇幼卫生流行病学调查，为制定妇幼群体防治规划和干预措施提供依据；有针对性地开展群体性防治工作。1、每年开展妇幼卫生流行病学调查，省级≥2项、市级≥1项，县级参与流行病学调查≥1项。 

2、有针对性开展防治工作，省级≥2项，市、县≥1项。

3、成为培训、指导本辖区内妇幼卫生工作的技术中心；帮助开展适宜技术和项目，解决疑难问题。1、每年定期开展专业技术培训，省级≥3次，市、县级2≥次。

2、接受基层妇幼保健技术人员进修培训。

3、指导基层开展妇幼保健适宜技术。

4、开展对“两纲”中妇幼卫生指标的监测与评估。有“两纲”指标监测制度和年度监测记录*。

5、依照《母婴保健法》提供母婴保健技术服务 

；配合同级卫生行政部门督导基层贯彻实施《母婴保健法》。1、开展新生儿疾病筛查、产前筛查或诊断、出生缺陷监测等服务。

2、每年对基层开展母婴保健技术服务情况进行1-2次督导，并有记录。

项 目规范要求

（三）基层指导　

有计划、有重点地开展基层指导。

1、年度有基层指导计划，有重点指导地区与指导要求。

2、基层指导覆盖面：省级≥全部市州及1/3的县（市、区），市级≥全部县及1/3的乡（镇），县级≥全部乡（镇）及1/3的村。

3、专家基层蹲点※时间累计≥60天。

4、有指导效果评价报告，被指导单位的满意率≥80%。

(四)学术与科研 

1、开展妇女儿童保健的应用性科学研究。1、年度省、市级以上保健科研立项，省级≥2项，市级1-2项。

2、保健科研成果省、市级1-2项。

2、推广应用妇女、儿童保健等适宜技术。省级组织推广妇女儿童保健新技术新业务≥4项，市级组织或参与推广新技术新项目≥2项，县级参与推广新技术新项目≥1项。

3、有一定数量的学术论文在公开刊物上发表。保健人员在省级以上杂志（正刊）发表论文的篇数，省级≥10篇，市级≥5篇，县级≥2篇。

4、积极参加各种学术交流。每年参加各级学术交流人数占保健人员总数的15%。

二、妇女保健 

(一)人员结构　

按比例安排妇保专业人员，且人员结构合理。1、从事妇保的专业人员占规定保健专业人员数的30%以上。

2、省级副高以上技术职称≥3人，市级副高≥1人或中级≥2人，县级中级≥1人。

(二)业务用房 

有独立的妇保业务用房。1、有独立的业务用房。

2、业务用房面积：省级≥100M2，市级≥80M2，县级≥50 M2。

(三)院内保健业务 

开展婚姻保健、围生期保健、遗传优生咨询、青春期保健、更年期保健、妇女营养、乳腺保健、产前诊断、新生儿疾病筛查、高危妊娠管理、产后康复、避孕知识咨询指导。1、省级11个项目均要开展，市级≥9项目，县级≥7项目。

2、开展的业务有工作制度，有专（兼）职人员，有业务登记，有年度总结。

(四)妇女保健管理 

1、规范围生保健及孕产妇系统管理工件。1、围生保健和孕产妇系统管理网络健全，有专人负责，任务明确。

2、使用孕产妇保健手册，回收率在90%以上。

3、孕产妇系统管理率在70%以上。

2、开展规范性孕产妇死亡评审活动。每年至少组织2次综合性的规范评审。

项 目规范要求

3、指导基层创建爱婴医院，并协助开展爱婴医院评估与复审工作。1、协助同级卫生行政部门制定辖区创建爱婴医院工作规划，并指导基层创建爱婴医院。 

2、协助卫生行政部门对辖区10所以上爱婴医院（乡镇卫生院）的抽查复审。

4、开展婚前保健技术服务，并规范管理。1、各类婚检专业人员符合要求；婚检医生经过培训，持证上岗。 

2、有相对独立的业务用房，且布局合理，设备符合要求。

3、使用全国统一婚检表※，按规定开展婚前保健服务项目。

4、能发现影响婚育的疾病，并正确咨询、指导和诊治。

5、开展婚前保健质量控制。

5、开展妇女疾病普查普治工作。1、妇女疾病普查普治率逐年上升。

2、普查项目符合要求。

3、对患者或可疑患者※定期随访追踪，普查资料有流行病学统计分析。

6、深入基层开展技术指导，帮助指导单位提高服务水平。1、指导单位占全院应指导单位的比例≥40%，指导有重点并解决了实际问题

2、省、市两级派临床与保健专家到上一年孕产妇死亡率居全省（市）前四位的县（市、区）蹲点，蹲点地区孕产妇死亡率明显下降。

7、妇女保健指标1、一类指标：孕产妇死亡率、婚前医学检查率、孕产妇保健覆盖率、孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危孕产妇住院分娩率、新法接生率、新生儿破伤风发生率、乡镇卫生院产科建设合格率。

2、二类指标：孕产妇缺铁性贫血患病率、剖宫产率、产科出血率。

（五）妇女保健基本设备1、 

宣传橱柜（含计划生育药品、资料和生殖器模型）、妇科检查床、吸引器或中心吸引、红外乳腺透照仪、便携式B超、阴道镜、妇科治疗仪。

2、 电脑（包括孕妇营养监测等软件）。

三、儿童保健 

(一)人员结构　

按比例安排儿保专业人员，且人员结构合理。1、从事儿保的专业人员占保健专业人员的30%以上。

2、省级副高以上技术职称≥3人，市级副高≥1人或中级≥2人，县级中级≥1人。

(二)业务用房 

有独立的业务用房。1、有独立的业务用房。

2、业务用房总面积省级≥100M2，市级≥80M2，县级≥50 M2。

(三)院内儿童保健业务 

设有儿童系统管理、健康检查、营养咨询、生长发育评价、智力测验、高危儿保健、早期教育、儿童眼保健、口腔保健、听力保健、铅污染防治、预防接种等项目。1、省级12个项目均要开展，市级≥10项目，县级≥6项目。

2、开展的业务有工作制度，有专（兼）职人员，有业务登记，有年度计划与总结。

项 目规范要求

（四）儿童保健管理 

1、规范散居儿童系统管理工作。1、儿童系统管理网络健全，有专人负责，任务明确。

2、有儿童保健手册，有儿童保健管理资料。

3、考核抽查儿童系统管理率在70%以上。

2、开展规范性围生儿死亡评审活动。每年至少组织二次综合性的规范评审活动。

3、托幼机构卫生保健管理。1、建立示范性幼儿园≥2所。

2、指导托幼机构实施带量食谱，建立膳食营养计算管理档案。

3、每年至少对托幼机构卫生保健人员培训一次。

4、定期对托幼机构进行卫生健康检查，核发卫生许可证。

4、指导基层单位开展5岁以下儿童营养监测和评价，儿童疾病综合管理。1、以乡为单位，开展儿童营养监测和儿童疾病综合管理的单位数逐年增加。

2、已开展工作的单位要有专（兼）职人员负责资料的收集和管理。

5、体弱儿管理。1、各级有专（兼）职人员负责实施。

2、建立防治专项档案。

6、深入基层开展技术指导，帮助指导单位提高服务水平。1、指导单位占全院应指导单位的比例≥40%，指导有重点,并解决了实际问题。

2、省、市两级派临床与保健专家到上一年婴儿死亡率居全省（市）前四位的县（市、区）蹲点，蹲点地区婴儿死亡率明显下降。

7、儿童保健指标1、一类指标：婴儿及5岁以下儿童死亡率、儿童系统管理率、托幼机构卫生保健管理率。

2、二类指标：低出生体重发生率、母乳喂养率、5岁以下儿童中重度营养不良患病率、儿童维生素A缺乏患病率、出生缺陷发生率、婴儿死因顺位。

(五)基本设备 

有开展儿童保健的基本设备。

1、宣传橱柜、儿童体重称 、身高测量器、儿童智测工具（包括诊断及筛查）。

2、电脑及软件（体格评价、营养咨询）。 3、验光镜片、视力表灯。

4、儿童口腔综合治疗椅、护齿仪。

5、听力筛查仪。

四、信息管理 

(一)人员结构 

配备数量适宜、技术结构合理且相对稳定的妇幼信息专业人员。1、有满足实际需要的妇幼卫生信息专职人员。

2、取得计算机学历的专业人员，省级≥2名，市、县级≥1名。

(二)业务用房 

有独立的符合要求的业务用房。1、有相对独立的业务用房。

2、业务用房面积，省级≥80M2，市级≥50M2，县级≥30M2。

项 目规范要求

(三)基本业务 

1、信息管理网络健全；信息资料档案规范，并逐步计算机化。1、辖区信息网络健全。

2、有专（兼）职人员管理信息资料。

3、信息资料齐全并归类存档。

4、能利用计算机网络进行信息的传输和查询。

2、及时收集、整理和分析妇幼卫生信息资料，并做好信息的上报和反馈工作。1、定期向同级卫生行政部门及上级业务指导单位上报规定的妇幼卫生信息报表。

2、完成妇幼卫生信息分析报告。

3、开展妇幼卫生“三网监测”工作。1、有专（兼）职人员具体负责，有实施记录。

2、监测报表和死亡个案卡填写完整；报表、监测报表死亡数与死亡个案卡相一致。

3、按要求开展补漏调查。

4、按《湖南省妇幼卫生监测填报指南》要求制定了质控标准，并进行了质量控制。对下级妇幼保健机构的信息工作进行指导和质控。1、按要求进行质量控制：省级每年1-2次，市级每半年1次，县级每季度1次。

2、抽查范围：省级抽查全省10%以上县（市）；市级抽查30%县中10%以上的乡；县级抽查25%的乡中10%以上的村。

(四)基本设备 

有开展信息管理工作的基本设备。1、 资料柜。 2、电脑、调制解调器、打印机。 3、传真机。

4、刻录机。5、扫描仪。

五、健康教育 

(一)人员结构 

配备数量适宜、技术结构合理且相对稳定的健康教育专业人员。1、有满足实际需要的健康教育专职人员。

2、专业工作的人员经过累计2年以上的健康教育专业培训并在本职岗位上工作≥1年。

(二)业务用房 

有符合要求的业务用房。1、有相对而言单独的业务用房。

2、有健康教育宣教室及配套设施。省级≥40M2合格的宣教室，市级≥30M2，县级≥20 M2。

(三)基本业务 

1、完善院内、外健康教育宣传活动资料。各类宣传活动的资料、图片或影像收集完整，并归档。

2、办好健康教育学校。1、开办孕妇学校、新婚学校、父母学校，每周省级≥4次，市级≥2次，县≥1次。

2、孕产妇、婚检对象、5岁以下儿童保健知识知晓率，省级≥80%;市级≥80%;县级≥60%。

3、与多部门合作，开展社区（居委会）健康教育。1、与共青团、妇联及新闻等部门合作，加强宣传力度。

2、 在所辖地区建立社区健康教育点2个以上，每年开展活动≥4次。

项 目规范要求

4、编制健康教育资料，群众在院内较易获得健康教育宣传资料。1、省级编制健康教育宣传画、手册或刻录健康教育光碟≥5种；市、县级编制健康教育简易资料≥3种。

2、院内有通俗易懂的目标人群健康教育处方（资料），群众方便可及。

5、开展其它多种形式的健康教育。1、设立健康教育专栏，每年≥12期。 2、每季度至少出一期妇幼卫生简讯。

3、年度上街开展宣传活动≥4次。 4、年度开展院内职工健康教育≥2次。

(四)基本设备 

有健康教育基本设备1、电视机、影碟机、录放机、照相机。 2、教学模具。 3、投影仪、摄像机、扫描仪。

4、VCD制作设备（刻录机等）。 5、电脑、打印机。

指标说明：1、专职保健业务人员指保健部及下设的妇女保健科、儿童保健科、信息资料科、健康教育科室人员。

2、院主要负责人指医院法定代表人。

3、专家基层蹲点指专家蹲点基层连续工作时间≥7天或同一地点专家共同连续工作≥4天为专家基层蹲点。

4、“两纲”妇幼卫生指标监测是指妇幼卫生年报中未统计，但“两纲”目标中又有要求的指标，如孕产妇缺铁性贫血患病率、剖宫产率、母乳喂养率、儿童维生素A患病率等。

5、婚检表指婚前医学检查表（本表中简称体检表）和婚前医学检查证明（本表中简称证明表）。

6、可疑患者是指宫颈涂片ⅡA级以上者。